排尿のしくみ

尿路の解剖

１．上部尿路
尿は、両側の腰背部にある腎臓で作られ、左右それぞれの尿管を通って膀胱に集まる。尿意を感じて排尿を行う時には、尿意括約筋が緩んで尿道を通って尿が排出される。
　腎臓は、腰背部に一対ある握り拳ほどの大きさの臓器で、血液を濾過して尿を生成している。尿は、通常１日に１０００～１５００ｍl程作られる。体調や体格によって変動があり、また腎臓にはホルモンの分泌、血圧の調整などの働きもある｡
尿には水，不要なミネラル，老廃物，代謝物などが含まれており，体内における主要な排泄経路となっています．腎臓でつくられた尿は腎盂で集められ，尿管を通り膀胱にたまります。

図1

２．下部尿路
　膀胱は自分の意志では働かない平滑筋でできた尿を貯める働きをする袋状の臓器で、通常は、３００～５００mlの尿を貯めることができ、尿を貯めていく間（蓄尿）、膀胱の筋肉は弛緩して（緩んで）、膀胱の中は低い圧力に保たれている。尿がもれないように尿道を閉める役割を果たす、外尿道括約筋と内尿道括約筋がある。

（１）男性の下部尿路
　男性の尿道は約２０ｃｍで、その起始部には、尿道を取り囲むように前立腺はあり、前立腺は男性に特有の臓器で精液の一部を作っている。これが大きくなると前立腺肥大となり排尿障害の原因となる場合がある。
男性では排出障害の症状が現れやすく，頻尿・排尿困難などの症状や，悪化すると腎機能の低下などによる生命機能の危機をもたらすこともあります．
（２）女性の下部尿路
　女性の尿路は約５ｃｍで、男性に比べると短く可動性に富む。骨盤の底にハンモック状に広がる筋肉群を骨盤底筋群といい、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓器を支えている。出産や加齢に伴い、この骨盤底筋群が緩むと膀胱や尿道が下降して、腹圧性尿失禁の原因となる。

引用・参考文献 月刊ナーシング　Vol.26 No.6 2006.5

（３）男性と女性の解剖学的な差
　男性では、尿道が長い・尿道は前立腺の中を通る・外尿道括約筋が強い、ということで、尿道抵抗が強く、尿は漏れにくい構造になっている。しかし、逆に尿排出障害は起こりやすい構造といえる。逆に女性では、尿道が短い・尿道が下へ向かってまっすぐの方向に走る・前立腺がない・外尿道括約筋が弱い・膀胱下垂が起こりやすい、などの特徴により尿排出障害は起こりにくいが、尿が漏れやすい構造になっているといえる。

「浜田きよ子様
　金沢福祉用具情報プラザ　ＯＴの安田です。
西川さん（旧姓：飯田さん）と浜田先生に刺激され、私もおむつ体験をしてみました。
～体験というのは、さまざまな研修で取り込まれる手法の一つであると捉えていますが、あまり考えなく体験しても無意味な体験になると思っています。
そこで、皆に体験してもらうなら「こんな考え方で」「こんな視点を持って！」というメッセージを込めて自分なりの体験記を作成し、プラザスタッフに伝えたものです。
おむつに関しては不勉強な部分が多く、私が体験の中で捉えた視点も不十分なものと思っています。浜田先生に指摘いただければ幸いに思います。」

《排便体験記》
体 験 者　　　金沢福祉用具情報プラザ　安田副館長
日　 　時　　　平成１９年６月２１日（木）　10：20～10：50
使用オムツ 　ネピアテンダーテープ止め　Ｍサイズ　（安心幅広テープ：市販名）

＊体験の視点
　・排便行為が可能か？
　・排便後のおむつ内の感触（皮膚の不快感など）
　・臭い
　・その他

＊体験状況
　・　9：40　下剤服用　　　
　・10：20 　おむつ着用
　ベッドの上に仰臥位にて自力排便を試みる。着用後まもなく１回目、自力排便。
この時、予想外にも排泄物の流動感や皮膚への不快さ、臭いはさほど感じず。
（便が肛門からまっすぐ押し出され、皮膚とあまり接触しない位置に収まった気配）
そのまましばらく仰臥位で過ごす。便意はあるものの腹圧がかけにくく、不快感、緊張感が相俟って排便できず。
装着のときソケイ部をきつく締め過ぎたせいか、次第に痛みを感じて膝屈曲位に体位変換。そのまま腹圧をかけると比較的容易に２回目の排便ができる。この後、腹部側に隙間ができたせいか臭いが気になりだした。
２回目の排便は最初のそれより多く出たと感じられ、体動を繰り返すうち大腿部裏側あたりに便がやや流れた感じ、不快感が増す。（臭いも強烈！）
便意が持続していたので再度排便を試みたが、脳のどこかで拒絶反応をしているようで排便できず。
そのまま睡眠を取ろうとしたが不快感に耐えられず10：50におむつを外す。

＊外したおむつの観察
　臀部の谷間辺りの部分に饅頭くらいの大きさのものがにじりついており、液状のものはおむつに吸収されていて、液状に対する不快感はなかった。（排便時の感覚から想像したよりも量が少ない）
身体に付着した便は、肛門周囲に半径2ｃｍくらい、意外なほどきれいで、こちらも想像していたほどではなかった。
おむつ処理や身体を洗い流すあいだの臭いが強烈！！「わがウンコながらクサイ！」

＊排便体験を終えて
　１回目の排便のとき、訳もなく涙が出ました。自分でもよくわからない感情です。（本当です！）
２回目からは平気・・・。これも慣れなのか！と怖くなりました。
いろいろな用具を自分で体験して感じることがいかに重要かを、再確認した排便体験でした。

そこで、今回オムツフィッター※の資格を持つ専門員が排泄の相談にのってくれるお店に浜田所長と中友が寄せていただいてきました。

見学させていただいたのは、北海道・東北・関東を中心に約500店舗のドラッグストアを展開されている北海道の「ツルハホールディングス」さんです。ツルハは、地域に根ざし、いつでも誰でも気軽に来店できるお店作りを基本にされています。

私たちが伺ったお店は、店内に介護用品の相談ができるホスピタリティプラザ『いきいき・らくらく』があるツルハドラッグ元町店（札幌市東区）。店内には、介護ベッドやオムツなどの排泄用品、歩行器や靴、不自由さを補ってくれる便利な日用品などがあります。特に排泄用品の紙オムツに関しては、手にとってみることができるように展示されており、サンプルを試すこともできるとのこと。落ち着いて相談をお聞きできるよう相談スペースがもうけられています。またオムツフィッターが丁寧に相談にのってくださるので、安心して相談することができます。相談にのってもらうために遠方からいらっしゃるお客様もおられるとか。

オムツフィッターの活動を通して、地域にいつでも誰でもが相談できるような場所が増えていくことは心強いことだと思います。

（中友　千芳子）

平成17年度京都府あけぼの賞受賞者が10月6日に発表され、高齢生活研究所・むつき庵代表浜田きよ子が受賞しました。

この賞は京都府が、先駆的に活躍している方々のなかでも特に功績の大きい女性やグループに顕彰するもので、今年は4氏1団体が受賞し、10月15日に表彰式がありました。

今回の受賞は、高齢者とその介護者双方にとって使いやすい道具を研究したこと、日本初の排泄用具の情報館の開設や排泄ケアの専門家の養成に取り組むことなど、高齢者等の生活の質の向上への実績が認められたことによります。この受賞を受けて、さらにスタッフと力を合わせ、暮らしや介護を見つめていきたいと思います。これからもどうぞよろしくお願いします。